Окт 13, 2013
Инсулинотерапия – суточная доза инсулина подбирается индивидуально врачомэндокринологом в эндокринологическом стационаре.
Показания к инсулинотерапии:
1) немедленно назначается инсулин короткого действия при всех видах диабетических ком и при состояниях, угрожающих жизни больного;
2) беременность и роды;
3) сахарный диабет I типа;
4) декомпенсация обменных процессов при сахарном диабете II типа;
5) сопутствующие инфекции и обострение соматической патологии;
6) травмы и хирургические операции;
7) осложнения сахарного диабета (диабетическая ангиопатия);
8) тяжелые инфекционновоспалительные поражения кожи (фурункулы, карбункулы и т. д.);
9) тяжелые поражения печени и длительно существующий воспалительный процесс в любом органе;
10) противопоказания к применению сахароснижающих препаратов.
С открытием инсулина наступила новая эпоха в лечении больных сахарным диабетом, так как ранее оно было малоэффективно.
Инсулин получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота и свиней и, путем бактериального синтеза, человеческий. Виды инсулинов: гетерологичные из поджелудочной железы свиньи или крупного рогатого скота и гомологичные человеческие инсулины (полусинтетические), полученные путем бактериального синтеза.
По времени действия инсулины подразделяют на инсулины короткого действия, инсулины среднего действия и инсулины длительного действия.
Инсулины короткого действия (актрапид): начало действия через 15–30 мин, длительность действия 6–8 ч. Инсулины средней продолжительности (протафан): начало действия 1,5 ч., длительность действия 18–24 ч. Инсулины длительного действия (ультратард): начало действия через 4 ч., длительность действия 28 ч.
Каждый больной с сахарным диабетом должен находиться под наблюдением врача поликлиники и регулярно сдавать анализы крови и мочи на сахар. Инсулин назначают тем больным сахарным диабетом, у которых, несмотря на соблюдение диеты, сахар в крови и в моче не уменьшается, вес тела снижается и трудоспособность уменьшается. Также определенную дозу инсулина рекомендуют вводить при возникновении у больного сахарным диабетом острых инфекционных, хирургических заболеваний, воспалительных процессов, в период оперативных вмешательств. Инсулин – основное средство, которое предупреждает развитие диабетической комы.
Прекращение введения инсулина или снижение его количества и неправильное распределение доз в течение дня самим больным может быть причиной диабетической комы.
Об этом необходимо знать каждому больному, особенно при тяжелом течении сахарного диабета. Не следует заниматься самолечением, так как это может привести к серьезным осложнениям.
Очень важно пользоваться шприцем и соблюдать инструкции, которые приведены в аннотации на препарат. При любых сомнениях и неясностях обращаться за консультацией к своему лечащему врачу. Неправильно проведенная дезинфекция шприца или неквалифицированное введение препарата – и могут развиться кожные заболевания. Одноразовые шприцы и иглы применяют только один раз. Если вы все же используете их неоднократно, то шприцы и иглы должны принадлежать только одному и тому же человеку. После каждой инъекции протрите иглу спиртом и закройте колпачком. Стеклянные шприцы необходимо стерилизовать перед каждой инъекцией.
Инсулин короткого действия должен вводиться за 30 мин до приема пищи (при необходимости за 40–60 мин).
Инсулин ультракороткого действия (хумалон, новорапид) вводят непосредственно перед приемом пищи, при необходимости во время или сразу после еды.
В период максимального действия инсулина иногда может наступить значительное снижение сахара крови (состояние гипогликемии), и для предупреждения этого состояния в это время рекомендуется дополнительное питание, преимущественно углеводное. Число уколов (инъекций) инсулина определяется прежде всего врачом и характером течения диабета. Инсулин назначает врач, учитывая часы наибольшего повышения сахара в крови и выделения его с мочой.
Соотношение дневной и ночной доз инсулина – 2: 1. Последнее введение инсулина должно быть не позднее, чем за 2 ч. до сна, на ночном столике оставляется булка с маслом.
Обязательно комбинирование пролонгированных препаратов инсулина с 2–3 инъекциями препарата инсулина короткого действия (перед завтраком, обедом и ужином).
При присоединении ОРВИ – дополнительно назначают уколы простого инсулина до 4 раз в день.
Инсулин хранят в прохладном месте, но не допускают его замораживания. Хранение при комнатной температуре возможно в течение месяца, хотя лучше держать его в холодильнике. Нельзя подвергать инсулин воздействию тепла и прямых солнечных лучей.
Развитие аллергических реакций на введение инсулина чаще возникает при использовании устаревших недостаточно чистых инсулинов и может быть распознано по покраснению, затвердеванию кожи и зуду в зоне инъекции.
Лучше использовать человеческий инсулин, а не животный. У некоторых людей могут развиться более тяжелые аллергические реакции в виде сыпи, отеков, расстройства желудка, затрудненного дыхания, снижения артериального давления. Если появляются клинические симптомы аллергических реакций, необходимо немедленно вызвать врача.
Причины неудовлетворительной компенсации сахарного диабета.
1. Неполное обучение в школе самоконтролю, неследование диете, отсутствие средств самоконтроля, недостаточная мотивация к проведению самоконтроля.
2. Неадекватно подобраная дозировка и схема инсулинотерапии (недостаточная суточная доза инсулина, хроническая передозировка инсулином, частые гипогликемии).
3. Эмоциональные перегрузки, излишние физические нагрузки, сопутствующие хронические заболевания, наличие хронических очагов инфекции.
4. Использование просроченных инсулинов, неправильно хранившихся инсулинов, появление аллергических реакций на инсулин, ошибки в дозе вводимого инсулина изза несоответствия концентрации вводимого инсулина, на которую рассчитан применяемый шприц, неисправность шприцручек.
